治疗癌症无非就三大法宝:早预防、早发现,早治疗。乳腺癌亦是如此。乳腺癌是预后相对较好的恶性肿瘤之一, 部分很早期发现及治疗的乳腺癌,手术以后基本上就痊愈了,可以长期生存。在西方国家尤其是美国, 乳腺癌发病率明显高于我国,但乳腺癌死亡率却在稳步下降,最主要的原因之一就是乳腺癌早期发现的比例增多。故在目前还没有明确有效的措施来预防的情况下,关键还是引起足够重视,早发现、早治疗。大量流行病学研究表明,乳腺癌发病显示出家族聚集的特点。如果一名患者患了乳腺癌,其后代发生此病的风险是常人的1.5~3倍。如果一个家族中不止一人患有乳腺癌,就应当怀疑是否有家族遗传相关性乳腺癌。根据美国国立综合癌症网络(NCCN)乳腺癌指南公布的乳腺癌高危险因素,有以下7点:1. 肥胖。尤其是绝经后体重增加;2. 高雌激素水平。3. 多发的乳腺良性疾病。4. 外源性的雌孕激素治疗。如绝经后激素替代治疗;5. 个人肿瘤病史及亲属(父母及亲兄弟姐妹)患有乳腺癌。6. 生殖性因素:月经初潮<13岁,绝经>50岁;未育或不育;首次妊娠>35岁。7. 生活方式:吸烟及酗酒;常值夜班或日夜颠倒的生活。以及放射性物质接触。早期发现、早期治疗是乳腺癌最好的预防方法。若发现:1.乳房的大小、形状发生改变;2.乳头的形状、位置(如内陷)变化;3.乳头有血液或其他液体溢出;4.乳房皮肤有凹陷、糜烂;5.乳房内有肿块或任何硬的组织;6.近期发现双侧腋窝出现肿大或触摸到肿块;7.任何疼痛或不适,就需要及时到医院就诊。如有以上情况,及时到医院找乳腺专科医生进行相关检查。平时没有任何症状体征、及无乳腺癌高风险因素的人:1、在20~40岁,每1~3年一次就诊体检,行双侧乳腺B超;2、40岁以上就需要1年/次就诊体检,并行乳腺钼靶和双侧乳腺B超检查。3、既往有胸部放疗史、或有乳腺癌家族史、或基因倾向但无任何症状的人:小于25岁,每年1次就诊体检;25岁以上,每半年到一年一次就诊体检,每年一次行乳腺钼靶和B超,听从医生建议也可考虑进一步行乳腺MRI检查。
肉食中含有众多性激素,过多摄入,虽然会促进乳房的发育,但也会对身体造成不利的影响,比如,引起内分泌紊乱,这已经是得到科学证实,也广为人知,那么,是不是食物中的激素,都有危害身体的副作用呢?答案是否定的,准确的说,食物中含有动物性雌激素,有危害身体的作用,而一些蔬菜类食物中含有的植物雌激素,则大可不必担心。 早在1926年就有人报导,植物中的一些物质具有雌激素活性,随后,科学家将植物中这些具有雌激素活性的物质,称为植物雌激素,科学研究表明,植物雌激素对荷尔蒙能起到一种良好的平衡作用,当体内雌激素偏低时,人体所摄入的植物雌激素会增加人体雌激素水平,当雌激素偏高时摄入的植物雌激素,又会帮助降低人体雌激素水平,显然,这种良好的平衡作用,是动物性雌激素所无法比拟的,因为植物雌激素食品对雌激素的平衡起着极其重要的控制作用。所以,日常饮食中,含有植物雌激素的食物,如黄豆,是非常重要的。 另外有研究表明,植物雌激素还可以减缓经期症状,并帮助周期太短的女性,延长月经周期,除对荷尔蒙的影响外,植物雌激素对心血管健康也起着很重要的作用,有研究证明,黄豆可以降低胆固醇水平,降低心血管疾病的风险,不仅如此,植物雌激素还具有良好的抗癌作用,美国研究人员曾经进行过这样的一项研究,比较日本妇女和美国妇女的雌激素水平,研究中,选择了居住在乡村地区的日本妇女,以确保他们的饮食是传统的日本饮食类型。这种饮食还有比较低的脂肪和较高的大豆食品,考虑到美国妇女较大的体重和体格,将其雌激素水平作出适当调整,既是这样,他们的激素水平也明显高于日本妇女,研究者认为,由于美国妇女食物中植物雌激素的摄入比日本妇女少,所以,美国妇女体内雌激素水平比日本妇女高,这也就可以解释为什么美国妇女死于乳腺癌的人数,比例是日本妇女的4倍,当然并不是所有食物中的植物雌激素都具有这种神奇效果,当植物雌激素以异黄酮的形式存在时。对人体才最有益,黄豆,小扁豆,鹰嘴豆,等豆类食品,即是其中的佼佼者,因为它们富含异黄酮,所以,在日常饮食中,是不是应该多摄入豆类食物呢? 本文系卫文俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。 食物雌激素有害吗?
近年来,乳腺癌渐渐成为广大女性谈论的热议话题,事实上,我国乳腺癌发病率确实在急剧上升,已经成为女性恶性肿瘤中的首位。我们不能谈癌色变,也不能漠然视之。那乳腺癌到底是怎么回事儿,如何注意? 虽然乳腺癌在一定程度上会受到家族遗传的影响,但实际上,在生病这件事情上,生活方式握有更大的决定权,所以与其发奋调查你祖宗八辈每一个人的健康状况,或者花大价钱去筛查自己是不是有易感基因,不如在生活方式上稍微多费点心,就能尽量避免与乳腺癌的不期而遇。 首先,一场自然的生养最重要。科学家得出结论:女性生育越多、哺乳时间越长,患乳腺癌的风险就越低。如果一个女人一辈子生5个孩子,每隔2年生一个,而且每个孩子都用母乳喂养,那么这个女人乳腺癌的发病率将下降50%或者更多。 从优生优育的角度,医生都建议女性最好在年轻时候生孩子,再考虑到对自身的保护,30岁之前生育是比较推荐的做法,因为孕激素对女人有很大的保护作用。怀孕、分娩、哺乳虽然辛苦,但也大大增强了女性的抗病能力,而且这种能力越早获得,对于防止乳腺癌的发生就越有帮助。所以如果女性有生育意愿,在条件允许的情况下可以考虑尽早生育。 其次,保持体形,不要发胖。如果你不能尽早生孩子是为了保持体形,那就继续努力保持下去,不要发胖,因为发胖既毁了女人的虚荣心,又毁掉你的健康。 过量摄入高糖高脂的食品、经常喝酒等等都会导致女性身体里储存过多的脂肪,这些脂肪将刺激雌激素分泌,而大量雌激素的堆积会提高乳腺癌的发病率。所以,要降低乳腺癌风险,就要降控制体内雌激素水平,要控制激素水平,就必须节食——多吃蔬菜多吃鱼,少吃烧烤少喝酒,这保证对你有百利而无一害。 第三、没事少熬夜,有空多睡觉。 现在很多高强度、三班倒的工作都拒绝女性,那正好,你也拒绝它,因为熬夜不仅让人眼袋发黑、皮肤干燥、面容枯槁,更危险的是它还会增加女性乳腺癌的发病几率。丹麦科学家研究发现,上夜班的女性患乳腺癌的可能性更高,而且上夜班的时间越长,患乳腺癌的可能性就越大。这是因为人造光抑制了体内褪黑激素的分泌(这种激素只在黑夜产生),而褪黑激素水平降低会促进雌激素的分泌(又是雌激素)。所以要想远离乳腺癌,最简单的方法就是不要熬夜,每天晚上好好睡一个兼具保健功效的“美容觉”。除了以上最好要做到的,关于乳腺癌还有一些你应该知道的事情:1、乳腺增生≠乳腺癌 乳腺癌的发病原因和其他恶性肿瘤一样至今没有明确结论;而乳腺增生则是一种既非炎症,又非肿瘤的病变,它主要由内分泌失调引起,和个人的精神状况密切相关。科学研究表明,乳腺增生和乳腺癌是两码事,它们之间没有必然的联系——记住这一点就足够了! 2、定期去医院体检,不要完全依赖自检 在最早谈到乳腺癌话题,号召大家“关爱乳房”的时候,媒体曾一度大力号召女性做乳腺自检,以便及早发现、及早治疗。然而事实上,大量实验数据证实,乳腺自检其实并没能减少乳腺癌的死亡率。这个结论有些令人灰心,但也进一步说明了,自检固然重要,但定期去医院找专科大夫体检是更加、更加重要性的。
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为 3%~7%,高分辨率 B 超检查获得的甲状腺结节的患病率为 20%~76%。大多数甲状腺结节患者没有临床症状,合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织,出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。颈部超声可以证实甲状腺结节是否真正存在,确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、包膜、钙化、血供与周围组织的关系情况,同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。甲状腺结节手术治疗适应症:1. 出现与结节明显相关的局部压迫症状;2. 合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效;3. 肿物位于胸骨后或纵膈内;4. 结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向合并甲状腺癌高危因素。手术治疗后,由于切除了部分或全部甲状腺组织,患者术后有可能发生不同程度的甲状腺功能减退,伴有高滴度甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和(或)甲状腺球蛋白抗体(TgAb)者更易发生甲减。甲状腺术后如发生甲减,应及时给予 L-T4(优甲乐) 替代治疗。而关于良性甲状腺结节的非手术治疗方案,建议:碘 131 主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。妊娠和哺乳期禁忌碘 131 治疗。碘 131 治疗良性甲状腺结节后如发生甲减,应及时给予 L-T4 替代治疗。其他治疗良性甲状腺结节的非手术方法包括:超声引导下经皮无水酒精注射(PEI)、经皮激光消融术(PLA)和射频消融(RFA)等。其中 PEI 对甲状腺良性囊肿和含有大量液体的甲状腺结节有效,不适用于单发实质性结节或多结节性甲状腺肿。值得注意的是,采用这些方法治疗前,必须先排除恶性结节的可能性。儿童甲状腺结节的患病率低于成人,国内报道儿童(超声诊断)甲状腺结节的患病率为 7.04%,多发结节占 66.7%,男女比为 1:1.4。手术是儿童甲状腺恶性/可疑恶性结节的主要治疗手段。但是在对儿童甲状腺结节的诊治处理中,有几个方面应与成人有所不同:1. 慎性颈部 CT,避免放射线增加恶变概率;2. 儿童甲状腺结节恶变比例高于成人;3. 儿童恶性结节远处转移概率更高;4. 关注患儿有无 MTC 或 MEN2 型的家族史;5. 儿童恶性甲状腺结节即便伴有转移,仍有较好的预后。
乳房自查的方法乳房检查首先应观察乳腺的发育情况:两侧乳房是否对称,大小是否相似,两侧乳头是否在同一水平上,乳头是否有回缩凹陷;乳头、乳晕有无糜烂,乳房皮肤色泽如何,有无水肿和橘皮样变,是否有红肿等炎性表现,乳腺区浅表静脉是否怒张等。 1、视诊: 脱去上衣,在明亮的光线下,面对镜子做双侧乳房视诊:双臂下垂,观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度,乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂,乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰,身体做左右旋转状继续观察以上变化。 2、触诊: 取立位或仰卧位,左手放在头后方,用右手检查左乳房,手指要并拢,从乳房上方顺时针逐渐移动检查,按外上、外下、内下、内上、腋下顺序,系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位,不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后,用食指和中指轻轻挤压乳头,观察是否有带血的分泌物。通过检查,如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。 检查的最佳时间 月经正常的妇女,月经来潮后第9~11天是乳腺检查的最佳时间,此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。在哺乳期出现的肿块,如临床疑为肿瘤,应在断乳后再进一步检查。
乳腺检查何时做超声?何时做钼靶?发表者:唐欣很多女性朋友在做乳腺检查时一直搞不清楚,为什么做了超声还要让我做个钼靶?钼靶是不是比超声更先进?我到底应该如何选择?其实超声和钼靶,各有优缺点且互为补充,要根据患者的疾病情况决定检查方式,两者之间没有孰优孰劣之说。下面我们就先来详细了解一下。超声主要辨别肿块 对细小钙化敏感度较差超声优势:①乳腺超声没有放射性,可以根据需要反复检查;②超声能清楚分辨层次,鉴别囊性(囊性结节内部为液体)与实性肿块的准确率可达100%,能大致判断肿瘤的良恶性;③超声可引导穿刺活检;④超声还可以了解腋窝和锁骨上的淋巴结有没有转移。超声缺点:超声对很多微小钙化灶难以分辨清楚。有人会问了,超声对“钙化”不敏感又怎么样?为什么必须用钼靶再看一下呢?那是因为恶性钙化是癌肿的主要表现,成簇样、泥沙样、杆状、分支状的微钙化灶,常常提示乳腺癌的可能。但大家也不用看到钙化就紧张,有问题的恶性“钙化”是非常少见的,但为了以防万一,明确诊断十分必要。钼靶X线检查主要看钙化 容易遗漏肿块钼靶优势:钼靶对发现微小钙化最具有优势,进而能够发现无症状或触摸不到的肿瘤,诊断效率甚至高于磁共振。钼靶缺点:①钼靶是将整个乳房压扁透视,如果患者乳腺腺体丰富,腺体会与病变重叠在一起,于是难以辨别是腺体还是病变;②如果乳房体积偏小、肿块又靠近胸壁,无法进入透视范围,导致检查不到,容易有遗漏;③钼靶有一定的放射性,不适宜频繁检查;④有患者反映拍摄钼靶时很痛。因为在女性月经来潮前5~7天,乳房会出现胀满疼痛感,如此时做钼靶检查,加压板夹紧乳腺,自然会更疼。所以月经干净后10天左右做检查最合适,一般不会痛得无法忍受。也有患者询问乳腺的红外线检查有什么作用?其实红外线检查只有参考价值,它的敏感性、特异性都不高,所以不适用于乳腺疾病的普查。何时做超声?何时做钼靶?何时两个都要做?1、只做超声检查:超声是青年人乳腺普查的首选。一般建议35岁以上的女性一年做一次乳腺超声检查。2、只做钼靶检查:60岁以上的女性,腺体已经开始萎缩,不用担心腺体重叠在一起的问题,此时只查一个钼靶也是可以的。3、两种检查都要做:①做过超声后发现可疑病灶(如怀疑恶性),需要进一步确诊;②检查者年纪超过40岁,且以前从来没有做过钼靶检查,那么医生也会建议做一个钼靶筛查。4、哪个检查能看清病灶,复诊就用哪个检查:①有些患者做钼靶检查发现有可疑病灶,但在超声下却看着不明显,那么复查时要以钼靶检查为主。一般,钼靶检查1年之内不超过2次,辐射量就不会超标;②如患者的病灶用超声可以看到,但用钼靶又找不到了,那么复查时就以超声为主。
妊娠期甲状腺疾病的筛查孙伟杰 杨慧霞2012年,中华医学会内分泌学分会和围产医学分会共同制定了“妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南”妊娠期甲状腺疾病筛查的必要性甲状腺功能异常是妊娠期常见的合并症之一。孕妇临床甲减损害子代的神经智力发育,增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病的风险,必须给予治疗。未经治疗的亚临床甲减或低甲状腺素血症增加流产、胎盘早剥的风险。甲状腺疾病的症状多不典型,不易及时发现,需要测定甲状腺功能进行诊断。中国指南推荐,有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查,筛查指标为血清TSH、FT4和TPOAb,筛查时机选择在妊娠8周以前,最好是妊娠前。妊娠期进行甲状腺疾病筛查并对筛查结果异常的孕妇及时治疗,可改善母儿预后。但不同甲状腺疾病的筛查价值有所不同。临床甲减孕妇经过有效治疗后,不增加妊娠不良结局和危害子代智力发育的风险,因此,妊娠期筛查对临床甲减较有意义。但妊娠期亚临床甲减及TPOAb阳性的治疗效果尚存争议。妊娠期甲状腺功能筛查模式的选择筛查模式包括筛查人群、筛查时机及筛查指标等内容。1. 筛查人群:应对所有孕妇进行筛查还是仅对高危人群筛查,是临床关注的热点问题。部分研究提示,仅对高危人群筛查易导致部分患者漏诊。筛查漏诊病例的妊娠结局是另一个需要考虑的问题。Negro等[9]的随机对照研究纳入妊娠<12周的孕妇共4 562例,分为普遍筛查组与目标病例筛查组。普遍筛查组2 280例(高危人群482例,低危人群1 798例),均立即检测TSH、FT4及TPOAb,阳性者给予左旋甲状腺素治疗。目标病例筛查组2 282例,其中高危人群454例立即检测,阳性者予左旋甲状腺素治疗;低危人群1 828例产后检测,妊娠期无干预措施。研究结果显示,普遍筛查组不良妊娠结局的风险并未降低。因此,妊娠期普遍筛查的筛查效率有一定局限性。2. 筛查时机:中国指南推荐“筛查时机选择在妊娠8周以前,最好是在妊娠前筛查”。 3. 筛查指标:TSH是诊断甲减最敏感的指标,也是干预治疗的最佳特异性指标,因此,各指南均推荐以TSH作为筛查的首选指标。FT4及TPOAb作为筛查指标则存在一定争议。目前中国指南推荐同时筛查TSH、FT4及TPOAb,但因为考虑到关于单纯性低甲状腺素血症及单纯TPOAb阳性者的治疗尚缺乏随机对照研究,故不推荐常规进行治疗。 国际学术组织对妊娠期甲状腺疾病筛查的推荐内容国际学术组织均明确指出,目前妊娠期甲状腺疾病筛查是有必要的,虽未推荐普遍筛查,但强调仅针对高危人群筛查存在一定的漏诊可能。国际学术组织的指南对筛查的具体问题也给出了相关建议。例如美国甲状腺学会(American Thyroid Association)提出,所有孕妇在初次就诊时,应口头询问是否存在甲状腺功能异常的病史,是否使用过甲状腺激素或抗甲状腺药物。美国内分泌学会(American Endocrine Society)则强调:TSH>2.5 mU/L时应复查确认,推荐小剂量甲状腺素治疗,将TSH控制在2.5 mU/L以下。 总之,目前研究显示妊娠期进行甲状腺疾病筛查是必要的,但对筛查阳性者进行治疗的益处尚未十分明确;同时,妊娠期甲状腺疾病的筛查模式仍存在一定争议,各学术组织制定的指南亦存在差异。临床开展妊娠期甲状腺疾病筛查时,需要充分了解指南制定的背景,针对每例孕妇的具体情况具体分析,对筛查结果给予合理咨询和解释,并注意减轻阳性筛查结果给孕妇带来的心理负担。
从幼稚期到老年期,乳腺姑娘的身体从不为人知到丰腴再到萎缩,在一次轮回中完成了她的使命,最终黯然睡去。在人体这个庞大的星球空间里,山峦起伏,河流纵横,其间的每一个细胞,每一个器官各居其位,扮演着自己在星球上的角色。乳腺姑娘,作为女性星球的特征性人物,就住在胸壁平原上。胸壁平原,由皮肤、浅筋膜浅层及皮下脂肪、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等组成,成为胸腔的屏障,保护着星球的核心人物--肺脏及心脏。乳腺姑娘的心脏——腺体层则位于脂肪层与胸大肌之间,其作用与星球内其他腺体不同,只在哺乳期间具有分泌功能。乳腺姑娘的一生,从生长到萎缩,从青春期到老年期,受内分泌的影响而不断变化,同时也面临着不同的风险。在年幼期,乳腺姑娘缺乏激素的作用,只能一直蛰伏于胸壁平原十数年,不为人知。随着青春期的到来,乳腺姑娘开始了她的生长。在雌激素的作用下,乳腺姑娘的身体开始发生巨变,焕然一新,傲然立于胸壁平原上。乳腺姑娘的幼年期及青春期一般安然度过,但近年来食品安全问题及外用激素的增多,造成某些儿童性早熟以及一些男性乳腺发育,也让主人困扰不止。在女性激素工厂不断的供应下,乳腺姑娘进入成熟期,变的愈加丰腴,用身体的绽放宣告长大成人。这个时期,由于激素的周期性供给,造成了女性星球特有的月经周期,乳腺也随之而发生变化。此时,乳腺姑娘罹患疾病的机率大大增加,乳腺小叶增生、纤维腺瘤频频眷顾,在影像学的视野中结节、囊肿屡见不鲜。而最让主人惧怕的,无疑是癌细胞攻城略地导致的肿块。事实上,由于人类星球生存环境的改变,不良生活习惯的影响,各种造成体内雌激素水平异常改变的因素诱导,乳腺癌已变得越来越肆无忌惮,甚至对男性也有眷顾。当然,主人如果月经期异常、婚育及哺乳异常、反复人工流产史、穿戴文胸时间长、肥胖且有烟酒、高脂不良饮食习惯等,会让乳腺姑娘罹患癌症的风险大大增加。成人后,乳腺姑娘还会经历两个特殊的时期,也就是妊娠期和哺乳期。妊娠期,激素工厂内雌激素和孕激素的分泌量显著增加,乳腺导管进一步增长,腺泡开始发育。妊娠后期,腺泡细胞开始有分泌活动,管腔内出现分泌物。可以说,妊娠期的到来,让乳腺姑娘进入了第二次发育期。经历40周的孕育,星球后代得以诞生,也让乳腺姑娘进入了哺乳期。此时,乳腺姑娘受催乳激素的刺激,开始分泌乳汁,为嗷嗷待哺的后代提供了最初的绝佳营养食物,让人类星球得以繁衍,生生不息。此时,若乳汁不通畅并发感染,常导致乳腺炎的发生,让乳腺姑娘变得红肿疼痛,甚至形成脓肿,痛苦不堪。经过漫长的近30年的时光,女性激素工厂最终进入了怠工状态,人体内规律的月经周期也宣告结束,乳腺姑娘进入了绝经后期,步入老年时光。此时,雌激素影响减弱,腺体随之退化,基本上恢复到青春期前的状态。从幼稚期到老年期,乳腺姑娘的身体从不为人知到丰腴再到萎缩,在一次轮回中完成了她的使命,最终黯然睡去。乳腺姑娘的一生,是美丽的一生,也是多舛的一生。健康的走过一生,应该才是乳腺以及主人所想吧。 作者:张文军 来源:医学界影像诊断与介入频道
各国长寿地区的人种、气候、食物、习俗各不相同,有的甚至与健康之道相反,如有的老人嗜烟酒,喜肥肉,但有一点却是相同的,即长寿者都乐观开朗、心地善良、为人随和。 2009年诺贝尔生理学奖得主伊丽莎白等总结出的长寿之道是:人要活百岁,合理膳食占25%,其它占25%,而心理平衡的作用占到了50%! “压力激素”会损伤身体 《黄帝内经》:“百病生于气也。怒则气上,喜则气缓,悲则气结,惊则气乱,劳则气耗……”所以医病先医“心”。 现代医学发现:癌症、动脉硬化、高血压、消化性溃疡、月经不调等,人类65%-90%的疾病与心理的压抑感有关,因此,这类病,被称为心身性疾病。 人的心与身,何以有如此紧密联系? 因为,下丘脑-垂体-肾上腺这三点一线形成了人体的应激反应中心。碰到危机时,它们分泌“去甲肾上腺素”“肾上腺素”等压力激素,在激素的作用下,身体中的各种“资源”被重新调配,减少消化、免疫方面的供给,将重心放到心脏的供血和肌肉的运动中去,以让我们迅速应对危机。 如果人整天焦躁不安、发怒、紧张、贪婪、做坏事等,令压力激素水平长时间居高不下,人体的免疫系统将受到抑制和摧毁,心血管系统也会由于长期过劳而变得格外脆弱。 心理学发现:一个人在大发雷霆时,身体产生的压力激素,足以让小鼠致死。因此“压力激素”,又称“毒性激素”。 如果人是快乐的,大脑就会分泌多巴胺等“益性激素”。 益性激素让人心绪放松,产生快感,这种身心都很舒服的良好状态,可使人体各机能互相协调、平衡,促进健康。 “目标”能激发生命活力 个案:今年1月6日,上海交大原校长范绪箕教授度过了他的百岁生日,他至今仍每天做实验、写论文、指导博士研究生。 新的研究表明,“目标感很强”,对健康有益,因为生活中是否有追求,这决定了一个人的心态,进而决定其生理状况。 英国科学家在40~90岁的人群里做了一个7年的追踪调查:结果发现,没有明确生活目标的,比有明确生活目标的,病死或自杀的人数,足足高了1倍;患心脑血管疾病的人数,也多了一倍。 再则,医学早就发现,人退休后,因人生目标突然消失,身体健康和精神健康状况均会急剧下降。 为何会如此? 原因是,如果你没有目标,死亡便成了唯一的“目标”,那么隐藏在你潜意识里的自毁机制就会悄然启动,让你的身体每况愈下。 如果有目标呢? 就会有积极的心态,努力去寻找实现目标的途径,就会勤于用脑。 科学家发现,勤于思考的人的脑血管经常处于舒展状态,从而保养了脑细胞,使大脑不过早衰老。 科学家还发现,脑子活动时总是把较多的葡萄糖送到脑中最需要的地方。在安静时,老年人和青年人相比,脑内葡萄糖利用率较低,但用起脑来,脑最活跃的地方所得到的葡萄糖并不低于青年人。所以,用脑可促进脑的新陈代谢,延缓衰老。 再则,“目标”可以激发生命活力,战胜疾病。 墨西哥一位老人患了癌症,来日无多。但当他的儿子儿媳出车祸去世之后,他的病突然好了,因为老人有了新的生活动机、新的目标,即,他得抚养无依无靠的孙子。 还有,目标实现了,会让人非常快乐。 诺贝尔奖得主们之所以长寿,有个原因就是,功成名就、获得社会认可,带来了身心的巨大愉悦。 要注意的是: “目标”一定要切实可行,否则会起副作用。 再则,目标不一定要大,学习唱歌、组织旅游等都可以是目标。 “助人为乐”有治疗作用 个案:石油大王洛克菲在短暂的享受财富积累带来的快乐后,身体每况愈下,深刻反省后,他决定把财富和精力投入到慈善事业中,并想方设法救助生活中遭遇困难的人,这让他心情格外轻松,同时,他不佳的健康状况也日渐好转了。 个案:107岁离世的邵逸夫,乐于助人是他高寿的一个原因。多年来,他一共向内地捐助了34亿港元,他创立的“邵逸夫奖”,基金高达50亿港元。 研究人员发现,给予别人“物质上”的帮助,能使致死率降低42%;给予他人精神上的支持,能使致死率降低30%。 为何会如此? 美国有位医学研究员想了解此问题,他做了个研究:将106名未满20岁的学生分为两组:一组为义工组;另一组为义工后备组。 10个星期后,义工组的学生相比后备组,他们的炎症症状、胆固醇水平和体重指数都显著地降低了。 助人,为何会产生医疗作用? 因为,与人为善,常做好事,心中常产生一种难以言喻的愉快感和自豪感,进而降低了压力激素水平,促进了“有益激素”的分泌。 精神病流行病学专家甚至说:养成助人为乐的习惯,是预防和治疗忧郁症的良方。 长寿的首要秘诀是家庭和睦 个案:格鲁吉亚有位农妇活了132岁零91天。在她130岁时,有记者问她长寿的秘诀,她回答:首先是家庭和睦…… 美国有两位心理学教授积20年的研究发现:影响寿命的决定性因素中,排第一名的是“人际关系”。他们说——人际关系可能比水果蔬菜、经常锻炼和定期体检更加重要。 哈佛大学医学院一项对268名男性的跟踪调查也发现:一个人生活中真正重要的就是和别人的关系,缺乏社会支持,对健康的危害与吸烟和不运动不相上下。 美国一位精神病学家一项长达25年的“人格与心脏关系”的跟踪调查发现:心胸狭隘、名利心重、敌视情绪强的人,死亡率高达14%;而心胸开阔、助人为乐、性格随和的人,其死亡率仅为2.5%。心脏病的发病率,前者也是后者的5倍。 分析其原因,他说:人际关系不好,令其心里充满着愤怒、怨恨、敌对和不满情绪,会致使交感神经时常处于亢奋状态,肾上腺素等压力激素分泌得过多。 再则,人是群体动物,活着,就是活在人际关系中。心理学家马斯洛总结的人生需求,从低级到高级,依次为“生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求”五类。 除生理需求外,均和人际关系有关,“需求”获得满足,即会收获快乐! “付出友善”会“收获友善” 个案:美国一位心理学家介绍了一个女病人的故事:艾丽斯几年前因失恋得了抑郁症,离开东部老家,移居到中西部去生活。中西部生活节奏慢,人与人之间的关系很温情。好几次,艾丽斯从停车场出来上车道,尽管车道上排着长长的车队,但总是有人给她让道。这种彬彬有礼、先人后己的行为,让艾丽斯深受感动。时间一久,艾丽斯也养成了给停车场出来的车让道的习惯,她喜欢这种友善的行为,每一次小小的“付出”,都会给她带来一种无可名状的快乐。一年以后,艾丽斯的抑郁症不治而愈了。 如何建立和谐的人际关系? 春秋战国时期的政治家管仲说:“善气迎人,亲如兄弟;恶气迎人,害于戈兵。” 人与人之间的关系和反应,如同人在山间呼喊发出的回声。“你善”,回声则“善”,如个案;“你恶”,回声则“恶”。有些人人际关系差,完全是因为他们处处与人争斗的结果。 为何个案的抑郁症会好了? 因为,“付出友善”,哪怕是对别人付出一个微笑,传递一个幽默的表情,唾液中的免疫球蛋白浓度就会增加,这种抗体能增强人的免疫系统。 美国有位生命伦理学教授通过研究,发现了“回声”的本质:“付出与回报之间存在着神奇的能量转换的秘密,即一个人在付出的同时,回报的能量正通过各种形式向此人返还,只不过在大多数情况下,自己浑然不知……” 有利人际关系和谐的“付出”包括——赞美、幽默、微笑、尊重、礼让、随和、包容、宽恕、体谅、同情、忠诚、倾听等。
甲状腺相关眼病 (TAO) 是最常见的致盲性成人眼眶疾病之一,临床上多表现为单侧或双侧眼球突出,且在年轻女性甲状腺功能亢进 (简称甲亢) 患者中高发,但病情严重者更容易见于男性或50岁以上人群。作为一个自身免疫性疾病,TAO 的具体发病机制目前尚未明确,目前甲状腺突眼的治疗主要从预防危险因素、缓解眼部症状及阻断突眼发病机制角度控制突眼进展等方面展开。1 发病机制TAO主要病理改变是眼眶软组织和眼外肌的炎症反应。早期淋巴细胞和浆细胞在眼外肌结缔组织中浸润,眼外肌肌内膜的成纤维细胞活化后可分泌氨基葡聚糖 (GAGs) 和胶原,GAGs结合水分后造成组织水肿,成为眼球后组织肿胀的主要原因。在疾病慢性阶段,受累的眼外肌胶原沉积,引起成纤维细胞增殖,纤维增生和脂肪沉积。其基因易感性、关键因子的改变等研究均有不同进展。且不同种族人群的敏感基因都有其不同,更加大了具体发病机制的研究难度。其中,促甲状腺激素受体是报道最多的基因,白介素类基因也多有报道,涉及细胞免疫、体液免疫、细胞增殖、细胞间基质合成等复杂机制,促甲状腺激素受体、白介素类因子是关键致病因素。环境因素在免疫相关疾病中,病毒感染能诱导炎症反应引起共刺激因子的异常表达,自身抗原表达有时能引起抗原特异性 T 细胞激活及一系列下游因子变化。感染还能改变宿主自身蛋白表面表达,使免疫细胞失去对其耐受,涉及毒性弥漫性甲状腺肿 (Grave’s 病) 等自身免疫疾病的病理过程。人泡沫病毒、耶尔森菌等病毒的免疫学检查表明,它们可能通过促甲状腺激素 (TSH) 等激素交叉结合位点等方式影响甲状腺功能,与眼外肌和眼眶成纤维细胞反应导致特异性的组织病理改变。然而具体的确切机制我们尚未阐明,仍需进一步研究。除病毒感染外,甲状腺疾病吸烟患者的突眼发生率要远高于不吸烟患者 7.7 倍 (95%CI 4.3~13.7)。 不吸烟患者对于局部放射及糖皮质激素治疗的应答也要优于吸烟患者。2 治疗TAO 的治疗从疾病预防到病情发展后的一般治疗、内科手段及外科手术或多者结合而言,要综合考虑患者的突眼严重程度、甲状腺功能状态及基础疾病等情况。在使用经典方案如糖皮质激素冲击治疗等方法时要充分注意并发症的发生、预防。2.1 预防危险因素在甲状腺疾病导致的突眼中,有很多危险因素都能增加眼病的严重程度,比如年龄、性别、吸烟、游离四碘甲状腺原氨酸 (T4)、 甲状腺结合抑制免疫球蛋白等,在这些危险因素中,吸烟对于突眼严重程度的影响最容易控制。对于未行治疗的 Grave’s 病患者来说,吸烟能增加患者突眼的严重程度,烟草暴露量在相似条件的患者中与突眼严重程度成正相关。既往研究表明吸烟可以增加眼球脂肪组织及肌肉组织的体积,加重眼神经病变的严重程度,可降低患者对免疫抑制剂及放射治疗的敏感性,烟草提取物能明显提高眼球成纤维细胞内的活性氧浓度,刺激脂肪组织的增生,香烟中的尼古丁和焦油成分还可刺激 OFs 中 HLA-DR 的表达,增加亲水性氨基多糖的产生。而脂肪组织的增加能直接导致眼压增高、眼球突出,并可分泌多种脂肪细胞因子、生长因子等参与 TAO 的发生和发展。并且,疾病发展以后的吸烟量对于 TAO 的影响要大于累计吸烟量,因此,不管在疾病的哪个阶段被诊断出 TAO,都应该告诫患者进行主动或被动戒烟。2.2 缓解眼部症状甲状腺突眼的总体发病率并不高,但疾病发展初期就能早期诊断,每年在 30~60 岁人群中,女性有 16/100 000 而男性有 2.9/100 000 的初发比例。很多患者在疾病初期,初诊咨询或就诊并非甲状腺疾病相关医师,而是整形科医师。甲状腺眼病的初始表现大多是眼眶周围变化,容易被患者误解为老化的表现,寻求整形医师的帮助而耽误治疗。随后,在疾病进展过程中,随着眼干、暴露性角膜炎、复视等症状逐渐出现并进行性加重,甲状腺突眼的诊断相对容易。而在这一阶段,缓解患者症状成为重要的治疗目的。润眼液、人工泪液能有效解决患者干眼的症状,球后放射可暂时减轻复视,对于突眼较为严重的患者,外科治疗在必要时也可以考虑。对于眼睑无法闭合的患者,夜间睡眠时早期可以必要的润滑液保持眼部湿润,但长期可能导致暴露性角膜炎,提上睑肌后徙术、提上睑肌截除术、 Müller 肌后徙术等能有效缓解上睑退缩,眼睑缝合、眶减压术、球后组织切除等外科方法也能较快解决患者的不适。但是,这些方法都是暂时起缓解作用,且多为创伤性治疗,风险性大,一般需在疾病稳定期进行。2.3 阻断突眼发病机制甲状腺突眼作为一个自身免疫性疾病,调节免疫功能极为重要。目前研究认为,甲状腺突眼患者自身免疫活动以细胞免疫为主,活化的 CD4+ T 细胞通过识别甲状腺、眶内组织及眼球外的自身抗原而被激活,从而产生各种黏附分子和细胞因子,并激活 CD8+ T 淋巴细胞或 B 淋巴细胞,最终产生各种自身抗体。糖皮质激素、免疫抑制剂治疗能有效调节相关免疫活动,有效减少淋巴细胞渗透、纤维母细胞活性、细胞因子的释放以及黏多糖的合成与聚积。糖皮质激素作为重要的免疫调节剂,在甲状腺突眼中可单独使用或结合免疫抑制剂、局部放射、外科手术等方法联合使用。第二军医大学附属长征医院对 18 例活动性甲状腺眼病患者分组分别单药予以奥曲肽 (100μg, 8 h/次)、 泼尼松 (60 mg/d 2 周, 40mg/d 2 周,30mg/d 4 周, 20mg/d 4 周)治疗 12 周,两组总有效率 (显效 + 有效) 相似,对无效患者 12 周单药治疗结束后予以联合治疗,获得有效,耐受性优于单用泼尼松。类固醇在调节免疫的同时,能有效减轻水肿、眼神经损害及减压手术后的炎症反应。糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉滴注、球后注射等。对于严重的急性突眼或者累及视神经的突眼,大剂量糖皮质激素冲击治疗非常必要。但是需要较长期的逐渐减量,否则病情容易反弹。同时,要注意糖皮质激素长期使用的副反应,适当予以质子泵抑制剂、二磷酸盐等对症药物。当连续使用 3~4 个月无明显好转时,可考虑与局部放射或环孢素等联合治疗。放射治疗能有效抑制对射线敏感的眼部淋巴细胞及纤维母细胞的活动,然而它的作用仅在疾病活动期效果较佳,可能由于活动期细胞增生活跃,对放射更敏感。与单纯使用糖皮质激素相比较,其作用持续时间较长,而两者合用效果均比单用要佳。目前局部放射治疗的具体机制我们尚不清楚,使用上也有争议,不过在常规剂量内,不良反应如白内障、放射性视网膜病的发生相当罕见。免疫抑制剂常与糖皮质激素联合使用,较为经典的有环孢素以及尚在疗效观察阶段的依那西普、雷帕霉素、利妥昔单抗等药物。例如利妥昔单抗作为一种单克隆抗体,能与成熟 B 细胞表面表达的 CD20 黏合,从而阻断 B 细胞的活化与分化,但在绝大部分 B 细胞祖细胞和血浆细胞中无表达,不影响干细胞分化为 B 细胞及浆细胞产生免疫球蛋白。对 165 例 TAO 伴弥漫性甲状腺肿大的患者随机分为 5 组,在口服常规抗甲状腺治疗的同时接受甲泼尼龙、环磷酰胺静脉滴注冲击治疗,除对照组外分别予以治疗间隔期甲状腺局部注射地塞米松、地塞米松联合环磷酰胺、地塞米松联合环磷酰胺加环孢素、奥曲肽,发现随着局部注射免疫抑制剂品种的增加,患者有效率明显增加,静脉冲击联合免疫抑制剂局部注射治疗 TAO 疗效显著,比单纯静脉冲击佳。在使用过程中,要密切监测患者相关指标,避免血清病、感染等不良反应。除了经典的糖皮质激素等治疗方案,也有一些新型制剂逐渐被用于临床,发表于 《新英格兰医学杂志》 的一项随机、双盲、安慰剂对照的研究,共纳入 159 例轻型甲状腺眼病患者,随机给予硒制剂 (100μg/d, 2 次/d) 和己酮可可碱 (600 mg, 2 次/d) 或安慰剂治疗 6 个月,停药后观察 6 个月。结果显示,硒可改善患者生活质量,减轻眼部炎症,减缓眼病进展,另外各组临床活动评分均下降,尤其是硒治疗组, 12 个月随访仍显示有效。近两年对于 TAO 相关的细胞因子、趋化因子、细胞表面表达蛋白等的研究也取得了一些突破性的进展。例如 CD90 在眼部纤维母细胞中的表达与脂肪组织生成的相关性,干扰素 (IFN)-γ 诱导 CD40 高表达结合 C154 配体促进 IL-6、 IL-8、 PGHS-2 和透明质酸的合成,血小板源生长因子在 TAO 患者眼组织中升高, B 细胞本身分泌的一些细胞因子如白介素- 6、 肿瘤坏死因子-α 和淋巴毒素等,在 TAO 发病中都起了重要作用,为未来的治疗提供了新的思路。3 小结在甲状腺突眼的发生发展过程中,遗传因素、环境因素、各类细胞因子、细胞表面蛋白等都起着重要的作用,目前临床的治疗除了外科手段缓解患者临床症状外,经典的糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗的研究已经逐渐深入及成熟,临床医师在使用过程中对于用药的时机、剂量、不良反应的及早预防等方面均积累了较为丰富的经验。在了解这些经典治疗作用机制的同时我们也发现了很多新的影响因素,环境因素中的吸烟、病毒感染, CD40、 CD90 等影响因子都为治疗提供了新的研究靶点。随着免疫机制的深入研究,相信我们能发现更有效的方法持久缓解甚至治愈甲状腺突眼。来源:中国实用内科杂志,2015,35(7):557-560